金华医疗保险最新规定报销范围比例

• 发布时间：2019-05-05　浏览量：2091次
• 纳入基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用应符合国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及急诊、抢救的医疗费用。其中，基本医疗保险医疗费用支付范围中部分药品、诊疗项目需个人先自理一定比例。
  除个人需先自理一定比例的费用外，符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用称为可报销医疗费用。
  参保人下列医疗费用，不列入基本医疗保险基金支付范围：
  （一）在省规定的基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗服务项目、基本医疗保险医疗服务设施范围及标准以外的；
  （二）在非医疗保险定点医疗机构、定点零售药店就医、购药（紧急情况除外）发生的医疗费用；
  （三）应当由工伤保险基金支付的；
  （四）应当由第三人承担的；
  （五）应当由公共卫生负担的；
  （六）在境外就医的。第二十八条 纳入基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用应符合国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及急诊、抢救的医疗费用。其中，基本医疗保险医疗费用支付范围中部分药品、诊疗项目需个人先自理一定比例。
  除个人需先自理一定比例的费用外，符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用称为可报销医疗费用。
  第二十九条 住院医疗报销待遇
  参保人住院治疗发生的住院可报销医疗费用，统筹基金支付时设起付标准、报销限额和支付比例。
  （一）起付标准
  参保人每次在本市内住院起付标准为：
  1.基层卫生院（含社区卫生服务中心，下同）500元。
  2.二级及以下医疗机构800元。
  3.三级乙等医院1000元。
  4.三级甲等医院1200元。
  中医、儿科、康复、精神、妇幼等专科医院起付线按相应级别下降一档，最低为800元。
  市外医院1500元，异地安置（含异地居住、异地外派）人员1200元。
  （二）报销限额
  参保人住院（含特殊病种）每医保年度基金报销限额按本市全体居民年人均可支配收入的6倍左右确定。报销限额由市医疗保险行政部门定期调整并公布。一档、二档参保人的住院报销限额为30万元，三档参保人为20万元。
  （三）报销比例
  参保人每医保年度内住院发生起付标准以上、报销限额内的可报销医疗费用，统筹基金按以下规定报销：
  1.基本医疗保险一档、二档参保人，在本市内基层卫生院、二级及以下医疗机构、三级医疗机构就医的，在职参保人分别报销95%、88%、85%，医保退休人员分别报销95%、92%、90%;基本医疗保险三档参保人，在本市内基层卫生院、二级及以下医疗机构、三级医疗机构就医的，分别报销90%、80%、75%。按增设缴费标准缴费的参保人，在本市内基层卫生院、二级及以下医疗机构、三级医疗机构就医的，分别报销85%、75%、65%。
  2.参保人办理异地居住登记手续或经批准转院在市外医疗机构就医的，个人先自付10%，未经批准在市外医疗机构就医的，个人先自费20%，再按市外医疗机构报销比例报销。参保人办理异地安置、异地外派工作登记手续的，按市外医疗机构就医报销比例报销。市外医疗机构就医报销比例：医保退休人员为90%，一档、二档在职参保人为85%，三档参保人为75%，按增设缴费标准缴费的参保人为65%。
  家庭病床建床期间发生的符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用，按基层卫生院报销政策以一次住院予以报销结算。家庭病床管理办法由市卫计委会同有关部门制订